供稿：消化内科 廖小波

便血即为为消化道出血，从肛门排除，为红色或暗红色。消化道出血，理所应当使用“止血”药物治疗，但“缺血性肠病”引起的便血，需反其道而行之使用“活血”药物。

缺血性肠病，通俗的说即为肠“中风”。缺血性肠病是一组因小肠、结肠血液供应不足导致的不同程度的肠壁局部组织坏死和一系列症状的疾病。可分为急性肠系膜缺血（acute mesenteric ischemia，AMI）、慢性肠系膜缺血 (chronic mesenteric ischemia，CMI) 和缺血性结肠炎 (ischemic colitis，IC)。

流行病病学

缺血性肠病可发于各个年龄段，50 岁以上中老年患者多发；可发生于小肠及结肠的任何肠段，多见于左半结肠，尤其是脾曲、降结肠、乙状结肠为主，约占 80%。

病因

1.血管因素：缺血性肠病大部分病例发生于左半结肠，是因为左半结肠的血供区域对内脏缺血造成的缺血性损伤比较敏感。

2.肠管因素：肠腔压力增加能促进肠壁的血供减少.

3.血液变化：血液高凝状态容易导致腹腔血管血流缓慢，血栓易于形成而堵塞肠道血管。

4.血流量不足。

5.其他疾病：如肠道及腹部恶性肿瘤、肠梗阻等也促使致缺血性肠病的发生。

6、危险因素主要有：心力衰竭、心律失常、心房颤动、各种原因所致的休克、动脉血栓形成、机械性肠梗阻等。

7、医源性因素：动脉瘤切除术、主动脉手术、冠状动脉搭桥术、肠切除术、肠镜、钡灌肠、妇科手术。

8、药物性因素：可卡因、达那唑、地高辛、雌激素、苯异丙胺、利尿剂、非甾体抗炎药等，均可导致老年人缺血性肠病发生。

总之，缺血性肠病的发病原因复杂，多种因素相互作用，导致肠道供血不足，引发炎症和损伤。

症状

腹部痉挛性疼痛：多表现为左下腹部的持续性或突然发作的痉挛性疼痛，患者往往还伴有明显的排便感。

便血：通常在腹部疼痛后的 24 小时内出现，血液可与大便混合，呈现鲜红色或暗红色。便血量一般不多，但严重时可能会大量出血。

恶心、呕吐：肠道缺血引发的功能紊乱，会导致患者出现恶心、呕吐的症状。

腹泻：也是常见症状之一，由于肠道的正常功能受到影响，肠道蠕动加快，从而引起腹泻。

症状的轻重程度因人而异。轻症患者可能症状较为轻微，甚至可能自行缓解。然而，重症患者的症状则较为严重，不仅会出现剧烈的腹痛、大量便血，还可能伴有严重的腹胀、腹膜刺激征阳性等。

辅助检查

1、白血病升高，大便隐血阳性；D二-聚体升高对本病诊断有一定意义。

2、CT血管成像(CTA)可观察肠系膜动脉主干及其二级分支的血管。

3、肠镜：是缺血性肠炎主要诊断方法。镜下表现病变黏膜充血、水肿、出血及溃疡改变。 

4、选择性血管造影是AMI诊断的金标准。

治疗

内科治疗：

1、禁食；

2、复苏，包括减轻急性充血性心力衰竭，纠正低血压、低血容量和心律失常；

3、早期应用广谱抗生素；

4、应用血管扩张剂（罂粟碱、前列地尔、丹参）；

5、AMI需抗栓治疗。

6、介入治疗：肠系膜上动脉主干阻塞、无明确肠管坏死证据、血管造影能够找见肠系膜上动脉开口者，可考虑首先采用介入技术开通阻塞。

7、外科治疗：出现肠管坏死、大量出血、内科治疗无效、高度肠腔狭窄、怀疑有癌变等情况时，手术切除坏死肠段是必要的选择。

预后

轻症多为一过性，通常在1～3个月内恢复，并不留后遗症。重症患者经积极处理，约半数可在24～48 h内缓解，1～2周病变愈合，严重者3～7个月愈合。少数患者发生不可逆损害，如急性期快速发展为肠坏疽，甚至腹膜炎或广泛中毒性结肠炎。

预防

预防本病的关键是避免各种危险因素、避免滥用药物。