供稿：肾内科 郑翠秀

对于需要长期进行血液透析的患者来说，内瘘就如同生命线一般重要。它是为血液透析提供充足血流量的关键通道，良好的内瘘维护能确保透析顺利进行，提高生活质量，延长生存期。今天，就带大家深入了解血液透析内瘘的维护要点。

 一、认识血液透析内瘘

 血液透析内瘘，通常是将患者的动脉与静脉通过手术吻合，使静脉血管动脉化，这样既能承受动脉血流的压力，又能保证足够的血流量，满足血液透析的需求。常见的内瘘有自体动静脉内瘘和人工血管内瘘 ，自体动静脉内瘘因具有感染率低、使用时间长等优点，是首选方式。它一般在手臂上，初期摸起来像一条细细的蚯蚓，随着使用会逐渐增粗、隆起，形成明显的血管通路。

二、内瘘使用前的护理

 1. 保持清洁：术后要保持内瘘侧肢体清洁干燥，避免沾水，防止感染。在伤口愈合前，按照医生要求定期换药，观察伤口有无红肿、渗血、渗液等情况。

 2. 避免受压：内瘘侧肢体不能受压，睡眠时不要压迫该侧肢体，不要穿紧袖口的衣服，不要佩戴过紧的首饰。避免在内瘘侧肢体测量血压、抽血、输液等操作，以防损伤内瘘。

 3. 适当锻炼：术后可在医生指导下进行适当的锻炼，如握拳、屈伸手臂等，促进内瘘成熟。一般来说，术后1 - 2周，伤口愈合良好时可开始锻炼，每次10 - 15分钟，每天3 - 4次。

三、内瘘使用中的注意事项

 1. 穿刺规范：由经验丰富的护士进行穿刺，严格遵守无菌操作原则。穿刺部位要合理选择，避免反复在同一部位穿刺，防止形成瘢痕、狭窄。采用绳梯式穿刺法或扣眼穿刺法，可使血管均匀受力，延长内瘘使用寿命。

 2. 透析过程监测：透析过程中，患者要注意保持体位舒适，避免内瘘侧肢体过度活动，防止穿刺针脱出。同时，密切关注透析机的血流量、压力等参数，如有异常及时告知医护人员。

四、内瘘使用后的护理

 1. 止血方法：透析结束后，正确的止血非常关键。一般采用指压止血法，用无菌纱布卷按压穿刺点，压力要适中，既能止血又能摸到内瘘震颤为宜。按压时间一般为15 - 30分钟，具体时间因人而异。

 2. 穿刺部位护理：止血后，不要立即拆除纱布，可保留2 - 4小时，防止再次出血。穿刺部位24小时内避免沾水，保持清洁干燥，可适当涂抹一些促进血管修复的药膏，如喜辽妥等。

五、日常维护要点

 1. 观察内瘘情况：每天要自行检查内瘘，用手指触摸内瘘处，感受有无震颤，正常情况下应能感觉到像猫喘一样的震颤；也可使用听诊器听内瘘杂音，正常的内瘘杂音清晰、规律。若发现震颤减弱或消失、杂音异常，应及时就医。

 2. 避免血管损伤：日常生活中，要避免内瘘侧肢体受伤，如避免碰撞、划伤等。不要在内瘘侧肢体进行剧烈运动，如提重物、打篮球等，防止内瘘破裂。

 3. 控制基础疾病：积极控制高血压、高血脂、高血糖等基础疾病，这些疾病会影响内瘘的使用寿命。严格按照医嘱服药，定期复查相关指标，将血压、血脂、血糖控制在合理范围内。

血液透析内瘘的维护需要患者、医护人员共同努力。患者要充分了解内瘘维护知识，养成良好的生活习惯，严格按照医护人员的指导进行护理。只有精心呵护这条“生命线”，才能确保血液透析治疗顺利进行，提高生活质量，让患者更好地回归生活。