供稿：神经外科 蔡双琼

脑动脉瘤是颅内动脉血管局部损伤后形成的异常膨出，外观类似血管上的葡萄，内部充满血液。它属于一种脑血管疾病，不具备增殖或转移的特性。然而，动脉瘤犹如颅内的不定时炸弹，随时可能破裂，破裂后果极为严重，30%-40%的患者会当场死亡，幸存者也可能遗留残疾。

一、哪些人群易患脑动脉瘤

多种危险因素可导致脑动脉瘤的形成，包括高血压、颅内感染、脑动脉瘤家族史、大脑动静脉畸形、头部严重外伤、先天性动脉发育异常或缺陷、动脉硬化等。具有上述疾病的人群需高度警惕脑动脉瘤的发生。

二、脑动脉瘤有哪些表现

脑动脉瘤的表现与其是否破裂密切相关：

未破裂的脑动脉瘤：通常无明显症状或症状轻微，例如单侧面部麻木、视物重影或模糊，以及压迫神经时引发的头痛等。

破裂的脑动脉瘤：典型症状包括剧烈头痛、视物模糊、畏光、恶心和呕吐，以及不同程度的意识状态改变等，严重情况下患者可能迅速死亡。

三、如何发现未破裂的动脉瘤

一旦动脉瘤破裂，后果将极为严重，那么我们如何才能及时发现未破裂的脑动脉瘤呢？

常规头颅CT无法有效发现及确诊颅内未破裂的动脉瘤，我们可以选择以下检查明确诊断：

MRA：核磁共振脑血管检查，属于无创性检查，能够清晰显示脑血管病变的数目、位置、大小及形态，并判断邻近血管的关系。适用于筛查大部分脑动脉瘤（大于3mm），但对于小于3mm的动脉瘤，其敏感度较低（约38%），存在漏诊的可能性。

CTA：头颅CT血管造影，需注射造影剂，可在门诊直接预约进行。该检查能三维立体显示动脉瘤与周围血管结构及颅骨的关系，广泛应用于脑动脉瘤的诊断和随访。然而，对于小于3mm的动脉瘤，CTA的敏感度为40%～91%。

DSA：数字减影血管造影，被视为诊断脑动脉瘤的“金标准”。由于DSA属于有创操作，通常在CTA、MRA显影不清时才会加做，以更清晰地显示动脉瘤细节，明确诊断，评估破裂风险并制定干预措施。

四、未破裂的动脉瘤都需要接受治疗吗？

实际上，并非所有的动脉瘤都具有高破裂风险。以颈内动脉海绵窦段的动脉瘤为例，由于该区域血管走向平缓，血流冲击力较弱，对于体积较小（小于3mm）的动脉瘤，可以采取定期监测的方式，建议每半年至一年进行一次CTA或MRA检查。如果动脉瘤没有扩大或形态上没有变化，这类动脉瘤甚至可以终身不进行手术治疗，但患者需要持续控制血压和避免情绪剧烈波动。

五、哪些脑动脉瘤需要进一步治疗：

1. 有症状的未破裂动脉瘤应尽早治疗；

2. 直径≥5mm的无症状未破裂动脉瘤建议进行干预；

3. 未破裂动脉瘤若在动态随访中发现动脉瘤进行性增大或形态改变，建议进行干预；

4. 因未破裂动脉瘤导致患者产生心理障碍，严重影响工作生活，可适当放宽干预指征，采取积极的治疗策略。

六、动脉瘤有哪些治疗方法？

目前处理动脉瘤的方法主要包括外科开颅夹闭动脉瘤和血管内介入栓塞动脉瘤。开颅手术创伤大，恢复慢，并发症多，但不易复发；栓塞手术创伤小，恢复快，并发症相对少，但费用较高。具体选择需根据动脉瘤的位置、形态、瘤颈、分支血管等具体情况而定。

综上所述：脑动脉瘤犹如不定时炸弹，一旦破裂将严重威胁健康，然而，它也是可以被发现并拆除的隐患。关键在于我们必须高度重视，选择恰当的方法进行早期发现和有效治疗，从而解除潜在的健康风险，提升生存质量，保障长期健康。

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