供稿：药剂科 何理

药师在工作中经常有患者问到，这个药每天吃一次，是早上吃还是晚上吃？是饭前吃还是饭后吃？有些患者则认为，药物都是伤胃的，都需要饭后服用，其实不然。更有患者想起了才吃药，没有遵循医嘱用药。在时辰药理学的指导下，选择最佳服药时间，顺应人体生物节律，以增强疗效、减少不良反应。以下概述常见口服药物的最佳给药时间与人体昼夜节律的关联。

1、糖皮质激素类药

在生理状况下, 糖皮质激素分泌呈昼夜节律性, 即每日上午6～8点为分泌最高峰, 随后逐渐下降, 午夜12点分泌最低。对于需要长期使用地塞米松等糖皮质激素的患者, 每日早上7:00～8:00给药1次或隔日给药1次可以达到最佳治疗效果同时减轻副作用。

2、降血压药

人体的血压在 24ｈ内大多呈 “两峰一谷 ”的长柄“勺型”状态波动。上午 9～11点与下午 16～18点最高从晚上18点起缓慢下降至次日凌晨 2～3点最低。（1）长效降压药如氨氯地平片，一般推荐早晨7点左右服用，可24h持续降压。（2）中效降压药如硝苯地平缓释片，一天2次，最佳服药时间为上午7点和下午2-4点。

也有高血压患者属于非勺型者（为夜间平均血压比白天血压降幅较小, 一般来说不超过10mmHg, 下降率低于10%），需动态血压监测。对于血压波动规律不明显的患者，需根据血压波动情况调整服药时间。

3、降糖药

血糖是具有昼夜节律性的, 其特点是昼高夜低, 因此糖尿病患者在早晨血糖有一峰值。人体在进食后1 h左右体内血糖浓度可达高峰, 3 h后血糖浓度逐渐趋于平稳。

（1）餐前30 min服用：如格列吡嗪，需提前刺激胰岛素分泌，使药效高峰与餐后血糖升高同步。

（2）餐前15min服用：如瑞格列奈，口服后30～60 min达血药峰值。

（3）餐前即刻整片吞服，或随第一口饭嚼服：如阿卡波糖，延缓碳水化合物的消化与吸收。

（4）随餐服用：如二甲双胍缓释片，减轻胃肠道反应。

4、利尿药

利尿剂在体内发挥药效与肾功能和血流动力学等密切相关，故择时服药尤为重要。呋噻米片晨起服用，增强利尿效果，覆盖日间活动需求，避免夜尿频繁，影响睡眠。

5、甲状腺激素类药

甲状腺激素的分泌高峰在凌晨2-4点。左甲状腺素钠片最佳服药时间是早餐前半小时空腹服用，空腹吸收率较餐后高，匹配激素自然分泌节律。如果晚上服用，可能会出现失眠、睡眠质量差等状况。

6、胃药

人体胃酸分泌也呈一定的规律, 从中午开始缓慢上升, 至20点急剧升高, 22点达到高峰。餐后胃酸分泌量最大容易刺激胃黏膜。

（1）质子泵制剂（如奥美拉唑）：每日1次则早餐前30min服用。每日2次则早、晚餐前30min服用。

（2）胃黏膜保护剂（如枸橼酸铋钾）：餐前半小时+睡前。

（3）抗酸药（如铝碳酸镁）：餐后 1-2小时、睡前或胃部不适时。

7、他汀类降脂药

   胆固醇合成高峰出现在夜间, 因此通常认为晚上给药应比日间给药能够更有效地控制血中胆固醇含量, 降低血脂, 不过用药时应结合药物的半衰期、食物因素综合考虑。多数他汀（如辛伐他汀）睡前服。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀半衰期长，一天任意时间均可；匹伐他汀晚饭后服用；洛伐他汀受食物影响，晚饭时服用。

8、钙剂

人体的血钙水平在夜间12点至清晨最低,此时钙吸收率最高。一日两次给药方案，可选择在清晨和睡前各服一次。若给药方案是一日一次, 则晚上睡前服用。

9、铁剂

铁剂的吸收有明显的昼夜节律, 在其他条件相同的情况下, 于19点服用比7点服用吸收率可增加1.2倍, 有效浓度维持时间延长3倍。而铁盐对胃肠道有刺激, 且必须在胃酸作用下才易吸收, 因此晚饭后30 min给药最佳。

温馨提示：具体用药请遵医嘱，个体差异可能需调整时间。规律服药才能确保疗效！

参考文献：

[1]文海棠,陈淑婷,汤异玲,依据时辰药理指导临床合理用药[J].中国药业,2011,20(02):63-64.

[2]郭萍,杨东.时辰药理学在服药时间上的具体应用及药效学影响[J].中国临床医生杂志,2016,44(02):26-29.

[3]王冬艳,肖望书,陈雁,侯晓丽,季琰.时辰药理学对临床合理用药的实用价值及临床意义[J].家庭医药.就医选药,2018,(11):147.

[4]房静,张媛,侯芳菲,等.时辰药理学研究进展[J].天津药学,2018,30(03):70-74+78.

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