供稿：普外二 温晓玲

很多外科手术后的病人都会提出疑问：为什么我已经可以下床走路了，还要做下肢动静脉血管彩超呢？

什么是下肢动静脉血管彩超：是在二维超声基础上，加入对血流信号处理的一种检查方法，具有无创、简便易行和重复性等优点，能判断下肢动静脉内是否存在血栓、狭窄以及病变的部位和性质。

血栓形成的病理学机制：

血液高凝状态：

1、手术创伤和麻醉会激活凝血系统，导致纤维蛋白原转化为纤维蛋白，血小板聚集性增强，血液黏稠度升高，形成Virchow三联征（血流淤滞、血管损伤、高凝状态）的核心病理基础。

2、静脉内皮损伤：

术中机械性操作（如骨科牵引）或化学刺激（如造影剂）可直接损伤静脉内膜，暴露内皮下胶原，触发凝血级联反应，促进血栓附着生长。

3、血流动力学改变：

术后卧床导致腓肠肌泵功能丧失，静脉回流减少，血流速度降至临界阈值（<0.1m/s）时，凝血因子局部浓度升高，形成血栓风险增加10-20倍。

术后下肢功能代偿机制：

1、肌肉泵作用代偿：术后患者即使能行走，下肢肌肉收缩可能因疼痛或制动而减弱，导致静脉回流依赖残余肌肉泵作用，但效率降低，易造成血液淤滞。

2、侧支循环开放：

部分患者通过开放侧支循环维持血供，掩盖动脉狭窄或静脉回流障碍，需彩超评估主干血管真实状态。

3、神经调节异常：术后交感神经兴奋性改变可能暂时掩盖缺血症状，但彩超可客观显示血管痉挛或血流动力学异常。

4、血液流速的改变：在手术过程中，由于麻醉刺激以及机体内环境的改变，容易导致血液处于高凝状态，尤其纤维蛋白原激活成纤维蛋白，从而形成血栓血栓。

5、血液动力学改变：术后患者需卧床休息，导下肢静脉血流减慢，也容易形成血栓，当血栓较小时，可能不会影响正常走路，

但血栓可通过活动从而出现脱落，最终引起人体肺栓塞。

行走能力与血运分离现象：

1、无症状性血栓：约30%深静脉血栓患者早期无肿胀或疼痛，因血栓未完全阻塞管腔或侧支代偿，行走能力保留但脱落风险仍存。

2、动脉狭窄隐匿进展：间歇性跛行患者休息时血供可满足基础代谢，短距离行走未达缺血阈值，彩超能检测血流速度下降或管腔狭窄≥50%的早期病变。

3、静脉瓣膜功能不全：行走时腓肠肌收缩可能暂时改善静脉回流，掩盖瓣膜反流，需彩超观察Valsalva动作下的反向血流信号。

潜在血栓形成风险点：

高凝状态的持续期：

1、术后3-5天纤维蛋白原峰值可达4-6g/L，彩超可发现血流云雾状改变或静脉瓣窦内"暴风雪征"等血栓前状态表现。

2、机械性压迫的风险：

骨盆手术或长期仰卧可能导致髂静脉受压（如May-Thurner综合征），彩超联合压迫试验可评估血管可塌陷性。

4、微血栓形成趋向：

尿病患者术后血小板聚集性增强，彩超可检测足背动脉或胫后动脉内血流频谱阻尼现象（如单相波改变）。

早期影像筛查的必要性

1、隐匿性血栓的识别:术后患者即使能自主行走，仍可能存在微小静脉血栓（直径<5mm），彩超可通过血流动力学评估发现静脉瓣膜功能异常、血流淤滞等早期血栓征象，避免漏诊率达30%以上。

2、肺栓塞风险预警：约60%的致死性肺栓塞源于下肢无症状血栓，彩超能检测肌间静脉丛等深部血栓，其敏感性达95%，为临床提供4-6小时黄金干预窗口期。

3、动脉病变的鉴别：彩超可同步评估动脉内膜厚度（正常<0.9mm）、斑块稳定性及ABI指数（踝肱指数），鉴别动脉硬化与血栓性病变，指导差异化治疗。

所以，虽然术后能走路，但还是应该重视下肢动静脉彩超的检查，及早发现病变，防患于未然。

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