供稿：供应室 蔡晓梅

吃饭喝水是再平常不过的事，但对有些人来说，却可能暗藏风险——这就是“神经性吞咽障碍”。它在脑卒中（中风）患者中特别常见，入院时约30%-65%的中风患者会出现不同程度的吞咽问题，其中近半数可能发生“误吸”（食物或水呛进气管）。一旦误吸，37%的人可能发展成肺炎，严重时甚至会危及生命。除此之外，急性脑血管病患者在机械通气拔管后，也有42%-81%的概率出现吞咽障碍，可见它绝非“小毛病”，必须引起重视。

先搞懂：什么是吞咽和吞咽障碍？

正常的吞咽，是把咀嚼后的食物团，从口腔经过咽喉、食道送到胃里的过程，看着简单，却需要55块肌肉（涉及口腔、咽喉、食道）、7对神经（5对颅神经+2对颈神经），以及脑干、大脑皮层两个“控制中心”协同工作。

而吞咽障碍，简单说就是“吃饭困难”：因为下颌、嘴唇、舌头、咽喉等部位的肌肉或神经出了问题，没法安全、有效地把食物送进胃里，导致没法正常获取营养和水分。它主要分两类：

- 结构性吞咽障碍：比如头颈部癌症（口腔癌、喉癌等）手术后、气管切开，或喉咙被化学物质灼伤，导致进食通道不完整。

- 功能性（神经性）吞咽障碍：进食通道没明显问题，但控制进食的神经或肌肉“失灵”了，比如中风、年老体弱、痴呆、重症肌无力等都可能引发。

别忽视：这些症状可能是吞咽障碍的信号

如果家人出现以下情况，一定要警惕：

1.喝水、吃饭时经常呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽不停；

2. 吃东西、喝水后，食物或水从鼻子里反流出来；

3. 总觉得喉咙里有东西堵着，像有块状物粘在食道里，咽不下去；

4. 不明原因的发烧、反复得肺炎，或进食后突然声音嘶哑、说话含糊，甚至呼吸困难、嘴唇发紫；

5. 吃饭时感觉嘴里有食物残留，没咽干净，还可能伴随体重下降（6个月掉10%以上）、没胃口、抵抗力变差、营养不良。

怎么评估：医生会做这些检查

怀疑有吞咽障碍时，医生会分步骤评估，先筛查再细化检查：          

- 第一步：吞咽障碍筛查。通过简单询问病史（比如有没有中风、服药情况）、观察营养状态，初步判断是否有吞咽问题。

- 第二步：详细评估。包括看口腔、嘴唇、舌头、咽喉等部位的运动功能，还会做“反复唾液吞咽试验”“饮水试验”（喝少量水看是否呛咳）；如果需要更精准的判断，会用喉镜、吞咽造影（被称为“吞咽障碍评定金标准”），清晰看到食物在咽喉、食道里的运动情况。

怎么治疗：这些方法帮你恢复吞咽功能

治疗会根据吞咽障碍的严重程度、具体问题来定，核心是“安全进食+恢复功能”，主要分两类：

1. 间接训练：不直接吃东西，先练“吞咽能力”

- 调整姿势：比如单侧咽部麻痹的人，吃饭时转头；咽东西慢的人，低头吞咽，通过调整姿势减少呛咳。

- 感觉刺激：用冰棉签蘸点酸柠檬，轻轻刺激舌头根、软腭等部位，“提醒”神经恢复吞咽反射。

- Skaker训练法：平躺在床上，肩膀贴紧床面，慢慢抬头（肩膀不抬），坚持1分钟，休息1分钟，每天练3组（每组30次），增强喉咙肌肉力量，帮食物顺利进入食道。

- 电刺激：把电极贴在舌头、咽喉相关肌肉上，通过温和的电流刺激肌肉运动，辅助恢复吞咽功能。

- 呼吸道保护手法：比如“声门上吞咽法”，吞咽前先屏气，关闭声带，防止食物呛进气管；“用力吞咽法”，吞咽时用力往后顶舌头，帮食物更快通过咽喉。

2. 直接训练：边吃边练，安全获取营养

医生会根据情况调整食物：比如把食物调成糊状（避免稀水容易呛），指导吃饭时的姿势、每口吃多少、吞咽速度，确保吃进去的食物能安全到胃里，同时在进食中锻炼吞咽功能。

如果吞咽障碍严重，暂时没法经口吃饭，医生会建议通过管饲补充营养，等吞咽功能改善后，再慢慢尝试经口进食。

神经性吞咽障碍虽然影响吃饭，但只要早发现、早评估、早治疗，大部分人都能逐渐恢复吞咽能力，重新安全享受进食的快乐。如果家人有相关症状，别犹豫，及时找医生评估治疗吧！

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