供稿：肾内科 卿彬

"医生，我消化道刚止完血，怕出血又怕透析堵管，怎么办？"

"医生，我脑出血才两周，透析能用肝素抗凝吗？"  

过去，遇到这类"出血+高凝"两难问题，医生只能"无肝素"硬扛：管路寿命短、频换透析器、疗效打折，患者苦不堪言。

现在，我们解锁"新武器"——甲磺酸萘莫司他（简称"萘莫司他"），让抗凝只停留在"体外循环"，八分钟就在体内"下班"，出血风险直线下降！

一、什么是萘莫司他？  

1. 身份：人工合成的"多面手"蛋白酶抑制剂，分子小（540 Da），作用靶点覆盖凝血酶、Ⅹa、Ⅻa、纤溶酶、血小板。  

2. 特长：  

- 体外抗凝效果确切，体内半衰期仅5-8分钟  

- 80%肝脏+血液快速清除，透析器还能"额外"吸附  

- 停泵15分钟，体内几乎归零，凝血功能不受影响  

3. 安全：过敏罕见，无肝素诱导血小板减少（HIT）风险，不加重酸碱、电解质紊乱  

二、 哪些患者最适合用萘莫司他？一句话：出血风险越高，它越派得上用场！  

1. 正在出血或刚止血

比如脑出血、胃出血、大手术后24小时内。只要出血基本稳住，医生就能用很小剂量（15-25 mg/h）起步，既保护透析管路，又不刺激伤口。  

2. 容易出血的人

做过大手术未满一周、HAS-BLED评分≥3分。先给20-30 mg/h，目标让"体外管路血凝时间"长一点，而"体内自身凝血"几乎不变。  

3. 血小板很少或肝素过敏

血小板<50×10⁹/L，或之前用肝素后血小板猛降（HIT）。萘莫司他不靠肝素通道，还能帮血小板"松绑"，是首选。  

4. 已经在吃抗凝药、又要血透

比如同时用华法林、抗血小板药或新冠抗凝。萘莫司他只"管"体外那段血，不跟口服药叠加，出血更少。  

5. 肝素效果差或不能用枸橼酸

每天肝素超3.5万单位仍堵管（肝素抵抗），或肝衰、休克、低氧导致枸橼酸不能用。萘莫司他不依赖肝素、也不堆酸，直接换它。  

6. 做间歇性血透、CRRT、血浆置换、人工肝、ECMO等"复杂模式"且血液特别容易凝固

重症胰腺炎、脓毒症、DIC等高凝状态，萘莫司他既能抗凝又能抗炎，一举两得。

口诀：出血高先用它，血小板少换它，肝素无效选它，复杂高凝加它！  

三、用法一句话

先冲管、再小泵，查血凝、随时调——医护全搞定，您只需躺平配合。  

四、患者最关心的问题

Q1：药这么新，医保能报吗？

A：2025年起多地已纳入医保乙类，血透/CRRT均可报销。

Q2：会过敏吗？

A：发生率<0.1%，首次用药医护会床边观察。

Q3：回家要额外吃药吗？

A：不需要！萘莫司他只在机器里"上班"，体内不残留，不影响口服抗凝药。  

五、温馨提示  

- 如有牙龈出血、黑便、穿刺点渗血，第一时间告知医护，我们会即时下调剂量  

- 切勿自行调整抗凝方案，任何抗凝药都需专业评估！  

六、写在最后

从"无肝素硬扛"到"精准体外抗凝"，我们持续把国际前沿技术转化为百姓看得见的安全与疗效。

出血高危，不再是血透"禁区"！

八分钟"下班"的萘莫司他，让每一次血液净化都更安心、更高效！

如需评估是否适合萘莫司他抗凝，请咨询资中县人民医院肾内科/血透室。

参考文献： 《甲磺酸萘莫司他的血液净化抗凝应用专家共识》（2024版）