供稿：肾内科 钟琴

亲爱的肾友和家属们，你们辛苦了！血液透析是维持生命的重要治疗，而科学的日常护理则是保证透析效果、提升生活质量的基石。让我们一起学习，如何更好地守护这条“生命线”。

第一部分：透析前的精心准备

1. 血管通路：重中之重

· 内瘘（生命线）：

· 每日检查： 每天触摸内瘘手臂，感受是否有“震颤”（像猫喘气的震动感），用耳朵听是否有“杂音”（嘶嘶声）。如果震颤/杂音减弱或消失，立即联系医生。

· 保持清洁： 透析前用肥皂水清洗手臂，预防感染。

· 避免压迫： 严禁在内瘘侧手臂测血压、抽血、提重物、佩戴过紧首饰或衣物，睡觉时不要压到。

· 中心静脉导管：

· 保持干燥无菌： 敷料必须保持清洁干燥，洗澡时务必用防水敷料保护好，避免淋湿。

· 固定牢靠： 防止导管扭曲、拉扯或滑脱。

· 禁止擅自操作： 绝不能自行打开导管夹或注射任何药物。

2. 身体准备：

· 测量体重： 每次透析前准确测量体重（排空大小便后，穿同样轻便的衣服），这是医生设定脱水量的关键依据。

· 合理进食： 透析前避免过饱，以防透析过程中出现低血压或胃肠道不适。

第二部分：透析中的积极配合

1. 及时沟通： 在透析过程中，如果出现任何不适，如抽筋、心慌、出冷汗、头晕、恶心等，立即告诉护士，不要硬撑。

2. 保持正确体位： 配合护士，保持身体和穿刺手臂的稳定，避免针头滑脱。

3. 放松心情： 可以听听音乐、看看书或小睡一觉，紧张的情绪会影响血压的稳定。

第三部分：透析后的细致护理（关键！）

1. 穿刺点护理：

· 正确按压： 拔针后，用无菌纱布卷按压穿刺点，力度适中，以不出血且能摸到震颤为宜。按压时间要足够，通常15-30分钟，不可边按边看。

· 预防出血： 拔针后4-6小时内不要弯曲穿刺侧手臂，避免该侧手臂用力。

· 保护血管： 24小时后，可以在护士指导下用喜辽妥等药膏涂抹穿刺部位，配合热敷（注意是24小时后！），促进血管修复和硬结消散。

2. 体重的“秘密”——控制水分

· 核心概念“干体重”： 这是指透析后身体内多余水分被充分清除后的理想体重。

· 每日增重： 两次透析间期的体重增长最好控制在干体重的3%-5% 以内。例如，干体重60kg，下次透析前体重增加不应超过60kg × 5% = 3kg。

· 控水技巧：

· 使用带刻度的水杯，有计划地喝水。

· 口渴时可以含冰水、漱口、嚼口香糖或吃一小片柠檬。

· 饮食清淡，减少盐分摄入，因为“盐多则口渴，口渴则喝水多”。

第四部分：日常生活的全面管理

1. “管住嘴”——饮食管理

· 限钾： 避免高钾水果（如香蕉、橙子、番茄、杨桃<特别危险！>）和蔬菜（如蘑菇、土豆、深色绿叶菜），建议蔬菜焯水后再烹饪。

· 限磷： 限制高磷食物，如坚果、动物内脏、全谷类、乳制品、可乐等。需遵医嘱服用降磷药物。

· 优质蛋白： 保证充足优质蛋白摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等，以补充透析丢失的蛋白质。

· 限盐： 每天食盐摄入量<5g，有助于控制血压和水肿。

2. “迈开腿”——适度运动

· 在身体条件允许下，进行散步、打太极拳、做体操等缓和运动，有助于控制血压、改善睡眠和增强体力。内瘘侧手臂可做捏握力球等锻炼。

3. 自我监测与用药

· 每天定时测量并记录血压、体重、尿量。

· 严格遵医嘱服药： 降压药、促红素、铁剂、钙剂等必须按时按量服用，切勿自行停药或改量。

4. 心理调适

· 透析是一场持久战，出现焦虑、抑郁情绪是正常的。多与家人、朋友、医生沟通，也可以加入肾友互助团体，相互鼓励，积极面对生活。

总结：

血液透析护理是一场需要耐心和细心的“家庭作业”。记住三个核心：保护血管通路、严格控制饮水量、遵守饮食原则。您不是一个人在战斗，整个医疗团队都是您坚强的后盾。有任何疑问，随时咨询您的医生和护士。

祝您透析顺利，生活安康！

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