供稿：肾内科 余亚兰

一、 什么是内瘘？为什么它如此重要？

内瘘，医学上全称为“动静脉内瘘”，是血液透析患者的“生命线”。它是通过一个小手术，将您手臂上的一根动脉和一根邻近的静脉吻合在一起。

· 工作原理：动脉压力高、血流大；静脉压力低、血流小。将两者连接后，动脉血会高速、大量地流入静脉，使静脉血管在血流的冲击下逐渐扩张、管壁增厚，变得足够粗壮和坚韧。

· 核心作用：这样“成熟”后的静脉，就能承受透析穿刺针的反复穿刺，为血液透析提供充足的血流量，将体内的血液引出来净化，再将净化后的血液输回体内。

没有健康的内瘘，就无法进行有效、安全的血液透析。 因此，保护内瘘就是保护您的生命。

二、 内瘘的自我监测与检查——“每日必修课”

您需要像关心自己的孩子一样，每天关心您的内瘘。建议每天早晚各检查一次。

1. 听（听杂音）

· 方法：将听诊器头轻轻放在内瘘血管上（非吻合口处）。

· 正常：能听到持续的、粗糙的“沙沙”声或“呼呼”声，像刮风一样，医学上称为“血管杂音”。这是血液流动的声音，说明内瘘通畅。

· 异常：如果声音变得尖锐、高调或微弱，甚至完全听不到声音，必须立即就医！

2. 摸（触震颤）

· 方法：用2-3个手指指腹轻轻触摸内瘘血管。

· 正常：能感觉到一种持续、细微的振动感，像猫在打呼噜，医学上称为“震颤”。

· 异常：如果震颤感减弱或消失，仅能感觉到脉搏跳动，说明血流量可能不足。

3. 看（观表象）

· 看血管：成熟的內瘘血管应充盈饱满，走形清晰。

· 看皮肤：观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象。

· 看肢体：观察手臂有无肿胀、淤青、皮疹等情况。

记住口诀：一听二摸三看，异常情况快就医！

三、 日常生活中的内瘘保护——“行为准则”

1. 衣着宽松：穿袖口宽松的衣服，避免手表、首饰等物品压迫内瘘侧手臂。

2. 睡眠姿势：睡觉时避免侧卧压迫内瘘侧手臂，不要将内瘘侧手臂枕在头下。

3. 避免受压：

· 绝对禁止在内瘘侧手臂测量血压、抽血、静脉输液。

· 提重物、扛东西、用力撑床等动作会增加内瘘压力，应尽量避免。

· 避免佩戴过紧的护腕、手套等。

4. 保持清洁：透析当日穿刺部位不要沾水，保持干燥。平日洗澡时，也应注意清洁内瘘侧手臂，防止感染。

5. 防寒保暖：寒冷会使血管收缩，影响内瘘血流量。天冷时注意内瘘侧手臂的保暖。

6. 合理锻炼：在内瘘成熟过程中及日常维护期，可遵医嘱进行健瘘操锻炼，如反复捏握橡皮球或压力握力器，每天2-3次，每次10-15分钟，以促进内瘘发育。

四、 透析结束后的穿刺点护理——“关键24小时”

1. 正确按压：透析结束后，护士会为您拔针并按压止血。您或家属需继续用2-3个手指指腹（不要用整个手掌）按压穿刺点，压力适中，以既能止血又能摸到血管震颤为宜。

2. 按压时间：通常需要按压15-30分钟，凝血功能差的患者需适当延长。切忌反复揭开查看。

3. 止血后护理：止血后，可松手观察5-10分钟，确认无渗血。24小时内穿刺点勿沾水。

4. 合理使用喜疗妥：24小时后，可在穿刺点周围涂抹喜疗妥软膏等，并轻轻按摩（避开针眼），促进淤血吸收和血管修复。但如有感染迹象（红、肿、痛）则禁止涂抹。

五、 警惕这些危险信号——“红色警报”

一旦出现以下任何一种情况，请立即联系您的医生或透析中心：

· 杂音/震颤消失：这是最危险的信号，意味着内瘘可能堵塞（血栓形成），需要争分夺秒地处理。

· 感染迹象：穿刺点或周围出现红、肿、热、痛，甚至有脓性分泌物或发烧。

· 手臂持续肿胀：整个前臂或手部出现进行性加重的肿胀。

· 动脉瘤形成：血管局部异常膨出，像个小气球，且越来越大、管壁越来越薄。

· 出血不止：透析后按压30分钟以上仍出血不止。

· 手臂发冷、麻木、疼痛：可能提示手部缺血。

总结：内瘘保护“七要七不要”

七要 七不要

要每日检查杂音和震颤。 不要在内瘘侧测血压、抽血、输液。

要保持内瘘侧皮肤清洁干燥。 不要穿袖口过紧的衣服。

要遵医嘱进行健瘘操锻炼。 不要用内瘘侧手臂提重物、当枕头。

透析后要正确按压穿刺点。 睡觉时不要压迫内瘘侧手臂。

出现异常要立即就医。 不要在任何可能压迫内瘘侧手臂的动作。

要注意保暖，避免血管受冷收缩。 透析当日不要使穿刺点沾水。

要均衡营养，控制好干体重和血压，这是保护内瘘的根本。 不要擅自处理内瘘的任何问题（如涂抹不明药膏、自行放血等）。

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