供稿：肾内科 文雨

内瘘又称为透析病人的“生命线”，初次使用的内瘘，易发生出血、皮下瘀斑及闭塞，对使用内瘘透析的诱导期（2—3个月）患者，学会正确护理内瘘非常重要。掌握了以下几点注意事项就能够更好的避免可能出现的并发症及不可逆的损害。

1、指导病人透析结束后正确按压穿刺点止血，按压过程随时观察有无皮下血肿形成，按压时间15—20分钟。透析结束1小时内，穿刺侧的肢体不能用力，防止穿刺口受血流冲击而引起针口出血或难以止血。

2、按压力度以不出血又能扪及震颤或闻及血流杂音为宜。

3、透析结束24小时后，内瘘处涂喜疗妥，从远心端到近心端轻轻做环状按摩，每日2—3次。

4、避免内瘘侧上臂受压，内瘘侧肢体不得提垮重物、带首饰或手表、不穿袖口过紧的衣物、不拉公交车吊环等，睡觉时内瘘侧肢体不要放在枕下或身体下，每日早、中、晚触摸内瘘血管有无震颤、震颤的强弱或听诊有无杂音，如震颤变弱，杂音变小或消失，应立即和医生联系，及时再通。

5、内瘘仅供透析使用，禁止在此测血压、输液、抽血等。

6、保持局部清洁干燥，穿刺点的血痂应让其自然脱落，不得用指甲抠挖，以防感染。透析次日应进行内瘘侧手臂锻炼，增加内瘘功能，延长使用寿命，使血管扩张充盈。

7、内瘘物理检查“三个方法”：

①视诊：血管皮肤无红肿、破溃、硬结等感染征象；胸臂、乳房、肩颈部、颜面部无肿胀和静脉曲张等中心静脉狭窄或同侧上臂内瘘分流过大的表现。

②触诊：检查内瘘是否通畅，每日2—3次。将2—3个手指放在内瘘血管上方，触摸震颤音强弱，从吻合口一直到胸壁。

③听诊：将内瘘手臂放到对侧耳朵，听血管杂音大小和频率有无变化。

8、如出现低血压、低血糖、腹泻脱水、大汗等可能导致内瘘闭塞情况，应即刻将内瘘侧手臂下垂，必要时医院就诊。

9、维持性血液透析患者次日应进行内瘘侧手臂锻炼，增加内瘘功能，延长使用寿命，使血管扩张充盈。

10、（1）手术72小时后，进行手及腕部无负荷运动。5—7天后在伤口无渗血及感染的情况下，每天早中晚分别用术侧手捏握橡皮圈或橡皮球3次，每次3组，每组3分钟(循序渐进，渐增加力度)，以促进内瘘成熟;

（2）2-3周伤口拆线后的锻炼:

①术侧手臂自然下垂，握拳或握软球捏紧加压数1到10秒再放松，重复5次。

②上述动作做第5次时，将上臂用力弯曲1至5秒再放松伸直，重复上述1-2动作约15分钟。

③如果您没有力气可由家属协助做手臂运动：按压患者上臂,加压约5-10秒后放松,并作环状向心脏的按摩,如此反复动作约15分钟，每日3-4次。

（3）开始使用内瘘透析后，应继续坚持上述锻炼，以保持内瘘通畅。

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